RESUMO
O côndilo mandibular apresenta-se como um dos locais mais comumente acometidos nas fraturas mandibulares,
sendo, na maioria das vezes, decorrente de um trauma na região de sínfise ou de para-sínfise
mandibular. A ptar pelo tratamento cirúrgico ou conservador é motivo de controvérsias, principalmente
devido às diversas complicações pós-tratamento relatadas na literatura. Uma das principais indicações
para a redução cirúrgica consiste na impossibilidade de estabelecer uma satisfatória oclusão dentária
pelo tratamento conservador, geralmente associado às fraturas bilaterais. O sucesso do tratamento está
relacionado a uma aderência cuidadosa nos princípios cirúrgicos e fisiológicos e em um acompanhamento
pós-operatório rigoroso, aumentando a capacidade funcional a longo prazo e possibilitando uma menor
incidência de complicações. Este trabalho objetiva relatar um caso clínico de redução cirúrgica de fratura
bilateral de côndilo associada à fratura de corpo mandibular, enfocando, principalmente, os aspectos
relacionados às indicações e complicações desse tipo de tratamento.
Palavras-Chave: Côndilo Mandibular; Fraturas Mandibulares; Traumatismos Mandibulares.
ABSTRACT
The mandibular condyle is presented as one of the most commonly sites involved in jaw fractures, most
often due to trauma in the region of the mandibular symphysis. The choice of surgical or conservative treatment
is a highly controversial issue, mainly due to the various post-treatment complications reported in
the literature. One of the main indications for surgical reduction is the inability to establish a satisfactory
dental occlusion by conservative treatment, usually associated with bilateral fractures. Successful treatment
is related to a careful adherence to surgical and physiological principles with a rigid follow up, increasing
the long-term functional capacity and allowing a lower incidence of complications. This study reports a case
of surgical reduction of bilateral condyle fracture associated with fracture of the mandibular body, focusing
on aspects related with indications and complications of this treatment.
Key words: Mandible Condyle; Mandible Fractures; Mandibular Injuries
INTRODUÇÃO
A mandíbula, apesar de ser um osso denso e
resistente, é um dos ossos faciais mais fraturados por
apresentar-se proeminente em relação aos demais.
O processo condilar é sua área mais frágil, que
geralmente fratura por trauma indireto, quando a
sínfise e o corpo da mandíbula são atingidos1.
As fraturas de côndilo mandibular despertam
grande interesse por parte dos pesquisadores e
profissionais da área, pelo fato de estarem relacionadas
diretamente à oclusão dentária e, ainda,
não existir consenso quanto à melhor forma de
tratamento1,2.
Os achados clínicos mais comumente encontrados
são: dor, crepitação, desvio de abertura bucal
para o lado fraturado, limitação dos movimentos
mandibulares, oclusão dentária alterada. Nas
fraturas bilaterais, o retroposicionamento mandibular
com mordida aberta anterior e alongamento
facial1.
A projeção lateral oblíqua da mandíbula e
da articulação têmporo-mandibular bem como a
ântero-posterior dos processos condilares, incluindo
os arcos zigomáticos (projeção de Towne modificada),
são as melhores radiografias para diagnóstico
desses tipos de fratura. Ressalta-se, também, o
uso da tomografia computadorizada, ressonância
magnética e artroscopia para um diagnóstico mais
apurado e um melhor planejamento cirúrgico1.
O tratamento pode ser conservador com
orientação da dieta, utilizado, principalmente, em
crianças ou em casos com deslocamentos e altera-
ções oclusais pequenas, ou cirúrgico fechado, com
utilização de bloqueio maxilo-mandibular e terapia
com elásticos. Nos casos mais graves, cirúrgico
aberto, com exploração direta do foco da fratura,
redução dos fragmentos e fixação, com placas e
parafusos de titânio ou fio de aço1,2.
Este trabalho objetiva relatar um caso clínico de
redução cirúrgica de fratura bilateral de côndilo associada
à fratura de corpo mandibular, enfocando,
principalmente, os aspectos relacionados às indica-
ções e complicações desse tipo de tratamento.
RELATO DO CASO
O paciente J.R.S, gênero masculino, melanoderma,
49 anos de idade, vítima de atropelamento
apresentou-se ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia
Buco Maxilo Facial do Hospital Universitário
Oswaldo Cruz da Universidade de Pernambuco
(HUOC-UPE), em Recife - PE, com queixa de dor
e dificuldade de abertura bucal devido a trauma
de face.
Durante anamnese, constatou-se paralisia
dos membros inferiores devido à poliomielite na
infância, a sinais vitais normais e à ausência de
doenças sistêmicas. Ao exame físico, observou-se
limitação dos movimentos de abertura e excursivos
da mandíbula com sintomatologia dolorosa, mordida
aberta anterior devido à perda de dimensão
vertical posterior e mobilidade com crepitação
óssea em corpo mandibular do lado esquerdo (Figura
1a). A inspeção intraoral revelou edentulismo
parcial superior e inferior associado à deficiência
de higiene oral.
Na avaliação radiográfica, evidenciaram-se
sinais sugestivos de fratura de mandíbula em
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